렘데시비르: 희망, 주의
에볼라 치료제 렘데시비르가 코로나19 치료제로 연구되고 있다. 연구자들이 유망하다고 생각하는 연구 결과는 무엇이며, 왜 이에 대해 신중합니까? 그것을 사용하는 인도의 입장은 무엇입니까?
미국 길리어드 사이언스의 제조 현장에 있는 렘데시비르 약병. (AP를 통한 길리어드 사이언스) 렘데시비르는 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 중증 환자 치료제로 주목받고 있다. 전 세계적으로 이것은 세계보건기구(WHO)의 후원 하에 연대 시험에서 조사되고 있는 4가지 가능한 치료법 중 하나입니다. 이 약은 아직 어떤 국가에서도 COVID-19를 치료하기 위해 승인을 받지 않았지만 최근 연구에서는 유망한 결과를 발견했다고 주장했습니다.
렘데시비르란?
2014년 미국 바이오기업이 에볼라 치료제로 제조한 항바이러스성 약물이다. 그것은 또한 코로나 바이러스 가족 구성원에 의해 유발 된 MERS 및 SARS 환자에게도 시도되었지만 전문가들은 이제 그 당시 유망한 결과를 보여 주었다고 말했습니다.
코로나바이러스는 유전 물질로 단일 가닥 RNA를 가지고 있습니다. 신종 코로나바이러스 SARS-CoV2가 인간 세포에 들어가면 RdRP라는 효소가 바이러스 복제를 돕습니다. Remdesivir는 RdRP의 활성을 억제함으로써 작용합니다.
감염병 전문가인 타누 싱할 박사는 “바이러스가 인간 세포 주위를 집어삼킬 때 세포 내부에 RNA를 주입한다. RdRp 효소는 바이러스 복제를 유발합니다. Remdesivir는 효소를 억제하고 더 이상의 복제를 중지합니다.
연구에서 무엇을 발견했습니까?
4월 10일 New England Journal of Medicine에 발표된 소규모 코호트 연구에서는 미국, 캐나다, 유럽 및 일본의 61명의 환자에게 렘데시비르를 사용했습니다. 이 환자들은 산소 농도가 낮아 위독했으며 제조업체인 길리어드의 동정적 사용 프로그램에 따라 렘데시비르를 투여받았다. 각 환자는 10일 동안 렘데시비르를 투여받았습니다. 첫날에는 200mg, 나머지 9일에는 각각 100mg을 투여했습니다. 그 중 53명의 환자가 연구되었습니다. 이 연구는 68%의 사례에서 임상적 개선을 발견했으며 산소 수준이 개선되었습니다. 47%의 환자는 치료 후 퇴원할 수 있으며 50% 이상의 환자(30명 중 17명)는 더 이상 기계 인공호흡기 지원이 필요하지 않습니다. 연구에 따르면 침습적 인공호흡기를 사용하는 환자나 노인에서 임상적 개선이 덜 빈번한 것으로 나타났습니다. 렘데시비르 치료에도 불구하고 7명의 환자가 사망했다.
4월 13일 앨버타 대학의 연구원들이 생물 화학 저널에 발표한 또 다른 연구에서는 유망한 결과를 보고했지만 환자에서는 그렇지 않았습니다. 연구원들은 약물이 바이러스 복제를 막을 수 있다는 실험실 연구를 수행했습니다.
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실험실 연구는 또한 체내에서 바이러스 복제를 유도하는 효소를 표적으로 삼았습니다. 앨버타 대학의 의학 미생물학 및 면역학 학장인 Matthias Götte는 렘데시비르가 빌딩 블록을 모방하여 바이러스를 속이는 것이라고 말했습니다. Götte는 이러한 코로나바이러스 중합효소(위에서 설명한 RdRP 효소)가 엉성하고 속아서 억제제가 여러 번 통합되고 바이러스가 더 이상 복제할 수 없다고 말했습니다.
렘데시비르는 현재 인도에서 사용할 수 없습니다. (파일사진: 프라샨트 나드카르) 이러한 결과가 얼마나 유망합니까?
지금까지 렘데시비르에 대한 연구는 신뢰할 수 있을 만큼 규모가 크지 않았습니다. New England Journal of Medicine에 발표된 연구에서는 53명의 환자를 조사했는데, 이는 결정적인 결론을 내리기에는 너무 작은 집단을 나타냅니다. 또한 연구에 참여한 환자의 13%가 사망했습니다.
이 연구에는 렘데시비르 유무에 따른 치료 결과를 비교하기 위해 약물을 투여하지 않은 또 다른 환자 그룹을 의미하는 대조군이 없었습니다. 이러한 시험이 수행되지 않는 한 약물의 효과는 회색 영역으로 남아 있습니다.
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이번 연구의 주 저자인 조나단 D 그레인(Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles) 병원 역학 국장은 이 데이터에서 결정적인 결론을 내릴 수는 없지만 렘데시비르의 치료 가능성을 검증하기 위해 추가 통제 시험을 권장한다고 말했습니다.
코로나19로 지정된 뭄바이 나나바티 병원 내과의 하르샤드 리마예 박사는 렘데시비르가 에볼라에서도 좋은 결과를 보이지 않았다고 말했다. 하지만 에볼라와 코로나바이러스는 다릅니다. Limaye 박사는 COVID-19에 대한 약물의 효능을 측정하기 위한 시험을 기다려야 한다고 말했습니다.
렘데시비르에 대한 인도의 입장은?
인도의학연구협의회(ICMR)는 약물 사용을 고려할 수 있습니다 현지 제조업체가 조달할 의향이 있는 경우. 렘데시비르는 현재 인도에서 사용할 수 없습니다. ICMR은 코로나19 치료에 대한 렘데시비르의 효능 평가를 위해 WHO의 연대 실험 결과를 기다리고 지켜볼 계획이다.
ICMR(Indian Council of Medical Research)은 현지 제조업체가 구매 의사가 있는 경우 약물 사용을 고려할 수 있다고 밝혔습니다. (파일사진: 프라샨트 나드카르) 렘데시비르의 다른 연구 대상은 어디입니까?
현재 렘데시비르에 대해 전 세계적으로 약 6건의 시험과 연구가 진행되고 있습니다. 중국은 COVID-19로 가장 큰 타격을 받은 후베이성의 여러 사이트에서 렘데시비르를 사용하여 2건의 임상 시험을 시작했습니다. 한 연구는 산소 수치가 낮은 중환자에 초점을 맞출 것입니다. 다른 연구는 중등도의 증상을 보이는 환자에 초점을 맞출 것입니다.
미국에서는 국립보건원(National Institutes of Health)이 성인 환자를 대상으로 2상 무작위 위약 대조 시험을 시작했습니다. 프랑스에서는 INSERM 연구소가 COVID-19의 잠재적 치료법을 평가하기 위한 연구를 수행하고 있습니다. 여기에는 렘데시비르가 포함됩니다.
길리어드는 미국, 아시아, 유럽에서도 임상 3상을 진행하고 있다.
조사 중인 다른 치료법은 무엇입니까?
항말라리아제인 하이드록시클로로퀸은 중증 코로나19 환자를 치료하는 데 사용할 수 있는지 평가하기 위해 여러 시험을 진행하고 있습니다. 그것은 바이러스가 존재하는 세포의 일부에서 산도를 감소시켜 작용하여 바이러스를 억제합니다.
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다시 말하지만, 리토나비르와 로피나비르는 HIV 치료에 사용되는 두 가지 항바이러스 약물입니다. 이들 역시 바이러스 RNA를 억제함으로써 작동합니다. 특히, 그들은 바이러스가 단백질을 분해하는 데 도움이 되는 효소를 표적으로 삼습니다.
이 두 가지 약물은 인도와 여러 국가에서 중증 환자에게 사용되고 있습니다. HIV 환자의 경우 이 두 항바이러스제가 함께 작용하여 혈액 내 바이러스 부하를 감소시킵니다. COVID-19 환자에 대한 사용은 동일한 결과를 추구합니다. 그러나 아직까지는 바이러스 억제에 큰 성공을 거두지 못했다고 전염병 전문가인 Dr Pravin Amle는 말했습니다. 그는 첫 번째 선택으로 항생제 아지트로마이신에 의존합니다.
우한에서 3월 18일 New England Journal of Medicine에 발표된 199명의 환자에 대한 임상 시험에서 리토나비르-로피나비르를 투여한 환자와 병용하지 않은 환자 간의 임상적 차이를 찾지 못했습니다.
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