인도의 의료: 제한된 접근에도 불구하고 거의 선거 문제가 되지 않음

공공 의료에 대한 긍정적인 경험의 부재는 사람들을 민간 의료 시설로 몰아갈 뿐만 아니라 건강 문제를 공공의 정치적 고려 대상에서 제외시킵니다.

아사르와에서 한 환자가 코로나19 병동에서 일반 병동으로 옮겨지고 있다. (사진설명: 니르말 하린드란, 파일)

인도에서는 건강 관련 공공 정책과 의료 기반 시설이 정책 입안자들 사이에서 자주 논의되었습니다. 하지만 정치적 이슈가 되는 경우는 드물다. 하지만 시민들이 의료시설에 관심이 없다고 생각하면 오산이다. 진행 중인 팬데믹이 이러한 문제에 관심을 갖기 몇 년 전, Lokniti-CSDS의 2019년 연구('남아시아 민주주의 국가(SDSA) - 3차')에 따르면 사람들은 정부가 기본 의료 제공에 대해 최대한의 책임을 질 것으로 기대한다고 밝혔습니다. (차트 1). 그러나 투표와 관련하여 건강은 유권자의 선거 문제가 되지 않습니다. 또한 정당은 일반적으로 선언문이나 캠페인에서 의료 기반 시설에 초점을 맞추지 않습니다.

선거에서의 건강

Lokniti-CSDS에서 실시한 총선 후 조사(전국 및 주)에서 유권자의 1% 미만이 투표할 때 건강을 고려한다고 말했습니다. 현재의 팬데믹 기간 동안 유권자들은 건강을 선거 문제로 우선시할 것이라고 가정했지만 실제로는 그렇지 않았습니다. Bihar 의회 선거는 Covid-19의 첫 번째 물결이 발생한 직후에 실시되었습니다. 선거 후 설문조사에서 유권자의 1% 미만이 투표 시 건강 문제를 고려했는데, 이는 Bihar(2015)의 지난 선거 후 설문조사 결과와 크게 다르지 않았습니다. 인도가 두 번째 물결에 직면한 2021년 초에 4개 주에서 선거가 실시되었습니다. 여기에서도 유권자의 1% 미만이 건강을 선거 문제로 생각했습니다(차트 2).

출처: Lokniti-CSDS 사후 설문 조사

의료 서비스 이용

SDSA 2019에서 계수자는 조사된 위치에서 의료 시설의 가용성을 관찰하도록 요청받았습니다. 위치의 70%가 공공 의료 서비스를 제공하는 것으로 나타났습니다. 가용성은 도시 지역(87%)에 비해 농촌 지역(65%)에서 더 적었습니다. 또한 사람들이 도보로 의료 시설에 도달할 수 있는지 또는 대중 교통을 이용해야 하는지 여부를 조사하도록 했습니다. 조사 대상 지역의 45%는 도보로 의료 서비스를 이용할 수 있었던 반면, 43%는 대중교통을 이용해야 했습니다. 의료 서비스에 대한 근접성은 도시 지역에서 더 높습니다. 도시 지역의 조사자 중 64%가 사람들이 도보로 의료 서비스에 접근할 수 있다고 관찰한 반면 농촌 지역에서는 37%만 그렇게 할 수 있다고 관찰했습니다(차트 3).

공중 보건 경험

2016-19년 동안 Azim Premji University와 공동으로 Lokniti-CSDS가 선거 사이에 실시한 연구에서 설문 조사에 참여한 사람들의 30%가 공공 의료 서비스 이용에 대한 부정적인 경험을 공유했습니다. 때로는 기반 시설과 금전적 자원이 부족하여 치료를 기피하는 주변부 사람들의 경우에는 더욱 그러했습니다.

2018년 Lokniti-CSDS에서 실시한 '국가실태조사(SONS)'에서 의료비 대출을 받은 적이 있는지 물었다. 4분의 1(25%)이 대출을 받고 있다고 확인했으며, 이 비율은 지정 카스트에 속한 사람들과 가난한 사람들 사이에서 더 높습니다. 자금 부족으로 인해 치료를 받는 것이 더욱 낙담되었습니다. 응답자의 43%는 자신 또는 가족 중 누군가가 치료를 받지 못했다고 말했습니다. 이러한 경향은 지정 카스트와 지정 부족의 사람들 사이에서 주로 관찰되었습니다. 이 섹션의 응답자 중 절반 이상이 그렇다고 말했습니다. 동시에 농촌에 거주하는 사람들의 47%가 치료를 받지 않고 갔다고 말했다(표 1).

이러한 결과는 인도의 의료 시스템이 사회의 소외된 사람들과 가난한 사람들이 접근할 수 있도록 해야 함을 나타냅니다. 공공 의료에 대한 긍정적인 경험의 부재는 사람들을 민간 의료 시설로 몰아갈 뿐만 아니라 건강 문제를 공공의 정치적 고려 대상에서 제외시킵니다.

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