설명: Dexamethasone – 사용, 조치 및 회복 시험에서 발견한 것

코로나바이러스 치료제 덱사메타손(Dexamethasone): 저비용의 널리 사용되는 스테로이드인 덱사메타손(dexamethasone)은 회복 시험의 연구원들이 특정 코비드-19 환자의 사망률을 줄이는 데 도움이 된다고 보고한 후 논의의 주제가 되었습니다.

Dexamethasone은 염증을 유발하는 화학 물질의 생성을 줄입니다.

저비용의 널리 사용되는 스테로이드인 덱사메타손(dexamethasone)이 Recovery Trial의 연구원들이 특정 Covid-19 환자의 사망률을 줄이는 데 도움이 된다고 보고한 후 논의의 주제가 되었습니다.

덱사메타손이란?

항염증제는 신체의 면역 체계가 제대로 기능하지 않아 염증과 조직 손상을 유발하는 상태를 치료하는 데 일반적으로 사용됩니다. Dexamethasone은 염증을 유발하는 화학 물질의 생성을 감소시키고 백혈구가 기능하는 방식에 영향을 주어 면역 체계의 활동을 감소시킵니다.

Dexamethasone은 인간의 부신에서 자연적으로 생성되는 호르몬인 코르티솔을 밀접하게 모방하는 코르티코스테로이드라는 범주에 속합니다. 근육 염증, 혈관 염증, 만성 관절염 및 루푸스와 같은 류마티스 염증 질환의 치료에 일반적으로 사용됩니다. 폐 질환, 신장 염증 및 눈 염증에 사용되며 뇌 및 척추 종양과 관련된 부종을 감소시킵니다. 암 환자의 경우 화학 요법 약물로 인한 메스꺼움과 구토를 치료하는 데 사용됩니다.

Covid-19 치료에 얼마나 유용합니까?

아직까지 코로나19에 대해 특별히 입증된 치료법은 없습니다. 환자들은 다른 질병 치료를 위해 승인된 다양한 약물을 투여받고 있습니다.

2003년 사스 발병 당시 염증성 폐 손상을 줄이기 위해 코르티코스테로이드 요법이 사용되었습니다. Covid-19에서도 많은 국가에서 급성 호흡기 감염 환자에 대한 코르티코스테로이드 요법의 효과를 조사하고 있습니다. 또한 세계보건기구(WHO)는 안전성과 효능을 평가하기 위해 임상 시험에서 코르티코스테로이드 평가를 우선시했습니다.

5월 27일 발표된 코로나19 치료에 대한 잠정 지침에서 WHO는 바이러스성 폐렴 치료를 위한 전신 코르티코스테로이드의 일상적 사용에 반대할 것을 권고했습니다. SARS-CoV-2, SARS-CoV 및 MERS-CoV에 감염된 사람에 대한 코르티코스테로이드 요법의 영향에 대한 체계적인 검토 및 메타 분석에 따르면 코르티코스테로이드가 사망 위험을 유의하게 감소시키지 않았고 입원 기간, ICU 입원을 줄이지 않았다고 밝혔습니다. 속도 및/또는 기계적 환기 사용 및 여러 부작용이 있었습니다.

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그렇다면 새로 보고된 내용은 무엇입니까?

영국의 회복 시험에는 덱사메타손을 조사하는 부서가 있습니다. 옥스포드 연구원들은 이번 주 2,104명의 등록 환자에게 10일 동안 6mg의 약물을 투여한 덱사메타손 시험의 결과를 발표했습니다. 이 약물은 인공호흡기 환자의 사망을 3분의 1, 산소만 공급받은 환자의 5분의 1로 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다.

이러한 결과를 바탕으로 인공호흡기 환자 8명, 산소만 필요한 환자 25명 정도를 치료하면 1명의 사망을 예방할 수 있다고 대학은 밝혔다. 이 약물은 28일 사망률을 17% 감소시킨 것으로 밝혀졌으며, 환기가 필요한 환자에게 가장 큰 이점을 보여주는 매우 중요한 추세라고 밝혔습니다.

이러한 발견은 얼마나 중요한가?

첫째, 이 연구는 산소가 필요하지 않은 환자에게 이점이 있다는 증거를 찾지 못했습니다. 옥스포드 대학의 너필드 의과대학의 신종 전염병 교수인 Peter Horby는 산소 치료가 필요할 정도로 아픈 환자에게만 생존 혜택이 명확하고 크다는 점을 인정했습니다.

또한 이 시험은 병원 외부의 환자를 연구하지 않았습니다. 따라서이 약물은 경증 환자의 많은 인구에게 권장되지 않습니다.

인도는 코르티코스테로이드 요법을 사용합니까?

예. 보건부가 발표한 코로나19에 대한 임상 관리 프로토콜은 코르티코스테로이드 메틸프레드니솔론의 사용을 허용합니다. 중등도의 경우 프로토콜은 다음과 같습니다. 3일 동안 IV methylprednisolone 0.5 ~ 1 mg/kg(입원 후 48시간 이내 또는 산소 요구량이 증가하고 염증 지표가 증가하는 경우 권장). 그리고 심한 경우: 산소화 지표의 점진적인 악화, 영상의 급격한 악화, 신체의 염증 반응의 과도한 활성화가 있는 환자의 경우 글루코코르티코이드를 단기간(3~5일) 동안 사용할 수 있습니다. 용량은 methylprednisolone 1 – 2mg/kg/day의 등가물을 초과하지 않는 것이 좋습니다.

덱사메타손: 부작용은 무엇입니까?

보건부의 프로토콜에 따르면 더 많은 양의 글루코코르티코이드가 면역억제 효과로 인해 코로나바이러스의 제거를 지연시킬 것이라고 합니다.

5월 25일 The Lancet은 전신 코르티코스테로이드의 부적절한 사용이 대퇴골두 골괴사증(ONFH)의 위험을 증가시킬 수 있다는 서신을 발표했습니다. 골괴사증은 혈액 공급 부족으로 인한 뼈 조직의 죽음을 의미합니다.

또한 WHO는 효과가 없고 해를 끼칠 수 있는 가능성을 고려할 때 다른 이유가 없는 한 일상적인 코르티코스테로이드를 피해야 한다고 말합니다. 다른 이유에는 천식 또는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 악화, 패혈성 쇼크 또는 ARDS가 포함될 수 있으며 개별 환자에 대해 위험/이점 분석을 수행해야 합니다.

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