이제 인기가 없어졌다가 다시 돌아왔다: Covid-19 치료의 관절염 약물

코로나바이러스에 대한 관절염 약물, 특히 토실리주맙의 사용은 대유행을 통해 논쟁의 주제가 되어 왔으며, 때때로 선택으로 부상하고 다른 때에는 선호도에서 떨어졌습니다.

토실리주맙: 면역억제제; 코로나에 대한 효능 논란 (AP 사진/파일)

두 가지 관절염 치료제, 토실리주맙 영국 정부가 새로운 연구를 기반으로 사용을 권장하면서 코로나19에 대한 가능한 치료 옵션으로 사릴루맙이 다시 등장했습니다. 코로나바이러스에 대한 관절염 약물, 특히 토실리주맙의 사용은 대유행을 통해 논쟁의 주제가 되어 왔으며, 때때로 선택으로 부상하고 다른 때에는 선호도에서 떨어졌습니다. 인쇄 전 서버에 있는 최신 연구(아직 동료 검토가 진행되지 않음)에 따르면 이전 연구와 달리 결과는 토실리주맙과 사릴루맙이 병원에 입원한 Covid-19 환자의 생명을 구하는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다. 중환자실(ICU).

연구

지난주 포털 MedRxiv는 ICU에서 803명의 코비드-19 환자를 평가한 REMAP-CAP 시험의 결과를 발표했습니다. 이 중 353명은 ICU 입원 후 24시간 이내에 토실리주맙을 투여받았고, 다른 48명은 같은 기간 내에 사릴루맙을 투여받았고, 나머지 402명은 이 두 약물(대조군)을 뺀 표준 치료를 받았다.

ICU 환자의 64.2%가 대조군에서 생존한 반면, 토실리주맙 투여 시 72%, 사릴루맙 투여 시 77.8%가 생존했습니다.

연구원들은 현재 코비드 치료를 위해 용도가 변경된 두 가지 관절염 약물이 장기 지원의 필요성을 줄이는 데 도움이 된다는 것을 발견했습니다. 토실리주맙 투여군은 평균 10일 후 장기 지지가 필요했고, 사릴루맙 투여군은 11일 후, 대조군은 하루 평균 장기 지지 시스템이 필요했다.

이것이 의미하는 바

관절염 치료제인 이톨리주맙이 Covid-19 치료에 미치는 영향을 평가하기 위한 또 다른 연구의 일부인 Shashank R Joshi 박사는 이 시험이 약물이 그렇게 쉽게 폐기될 수 없다는 것을 보여줍니다. Joshi는 Covid-19에 대한 면역억제제의 사용에 대해 불리한 결론을 도출한 여러 시험 연구에도 불구하고 올바른 시기에 사용하면 토실리주맙(Roche에서 Actemra로 판매)이 효과적임을 발견했다고 말했습니다. 임상 실습에서 환자가 고유량 비강 캐뉼러를 사용하고 스테로이드를 사용하고 ICU에서 다음 24시간 이내에 상태가 악화되면 면역억제제가 그 시점에서 올바른 중재가 될 수 있음을 관찰했습니다. Joshi는 여러 환자가 회복을 향해 돌아서는 것을 보았습니다.

인도에서는 류마티스 관절염 치료에 세 가지 면역억제제(토실리주맙, 사릴루맙, 이톨리주맙)가 사용됩니다. 이 약물은 IL-6이라는 단백질에 대항하여 작용하는데, 이 단백질은 바이러스가 신체를 감염시킨 후 사이토카인 반응(면역계가 신체의 자체 세포를 공격할 때)을 일으키는 신체에서 중요한 역할을 합니다. IL-6을 억제함으로써 이 용도 변경 약물은 심각한 코비드-19 감염에서 자가 손상 사이토카인 반응을 중단시키는 것으로 추정됩니다.

빨간 깃발

인도 의학 연구 위원회(Indian Council of Medical Research)는 이전에 코비드-19 환자에게 렘데시비르와 토실리주맙과 같은 약물을 무분별하게 사용하면 득보다 실이 더 많을 수 있다고 경고했습니다. 영국이 관절염 치료제 사용을 승인하기 4개월 전에 마하라슈트라는 코로나19 치료 프로토콜에서 토실리주맙을 제거했다. 여러 시도와 연구를 통해 이러한 결정을 내렸습니다. 가장 중요한 것은 2020년 7월 토실리주맙 제조업체인 로슈(Roche)로부터 나왔다. 토실리주맙이 임상 개선의 1차 평가변수 또는 사망률 감소의 2차 평가변수를 충족하지 못한다는 3상 시험 결과를 발표했다.

2020년 10월, New England Journal of Medicine은 243명의 환자를 대상으로 한 연구에서 토실리주맙이 중등도의 입원한 Covid-19 환자의 사망을 예방하는 데 효과적이지 않다는 연구를 발표했습니다.

2020년 9월, 거대 제약회사 사노피는 사릴루맙이 420명의 환자를 대상으로 테스트한 후 코로나19에 효과가 없다는 이유로 임상을 중단했습니다. 그해 7월 사노피는 194명의 환자를 평가한 후 미국에서 유사한 시험을 중단했다. 실제로 사노피는 사릴루맙이 위약군에 비해 부작용 위험이 3% 더 높다고 말했다.

불안한 논쟁

최신 연구 결과가 왜 그렇게 모순되는가? 작년에 코비드-19에 대해 토실리주맙으로 치료를 받은 집중치료사 라훌 판딧(Rahul Pandit) 박사는 약물 사용을 완전히 중단했다고 말했습니다. 우리는 이 새로운 연구로 성급하게 결론을 내릴 수 없습니다. Pandit은 더 큰 데이터를 살펴볼 필요가 있다고 말했습니다.

Pandit은 5개월 전에 tocilizumab과 itolizumab의 사용을 중단했습니다. 사망률의 개선이나 감소에 대한 증거는 없었습니다. 환자들은 이 약으로 2차 감염될 위험이 있다”고 말했다.

그러나 Joshi 박사가 말했듯이 각 임상 시험에는 종점을 측정하는 다른 기준이 있습니다. 이것은 단지 1 년 된 질병입니다. 약을 끊기 전에 더 많은 데이터를 기다려야 합니다.

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