설명: Covid-19 환자를 위한 산소 요법의 방법과 이유
산소에 대한 엄청난 수요는 Covid-19 관리에서 산소의 중요성을 강조했습니다. 산소 요법을 필요로 하는 일부 환자로 이어지는 신체에서 어떤 일이 발생합니까? 그러한 치료를 위한 프로토콜은 무엇입니까?
Prayagraj에 있는 공장에서 의료용 산소로 실린더를 채우기 위해 줄을 서 있습니다. (PTI) Covid-19 사례가 계속해서 두 번째 급증하면서 보충 산소에 대한 수요가 크게 증가했습니다. 가스가 Covid-19 관리에서 중요한 이유는 무엇입니까?
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Covid-19 환자는 언제 산소 지원이 필요합니까?
호흡 곤란이 더 심각한 상태로 진행될 때 작은 비율의 코비드-19 환자에게 산소 지원이 필요합니다. 코비드-19에 걸린 대부분의 환자는 호흡기 감염을 갖고 있으며, 가장 심한 경우에는 숨가쁨 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 그러한 경우의 작은 비율에서 이것은 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)을 특징으로 하는 더 심각하고 전신적인 질병으로 진행될 수 있습니다.
코비드-19는 어떻게 호흡 곤란을 유발합니까?
숨가쁨은 코로나19가 환자의 호흡기에 영향을 미치는 방식 때문에 발생합니다. 폐는 신체가 공기에서 산소를 흡수하고 이산화탄소를 배출할 수 있도록 합니다. 사람이 숨을 들이쉬면 폐의 작은 기낭(폐포)이 확장되어 이 산소를 포착한 다음 혈관으로 옮겨져 신체의 나머지 부분을 통해 운반됩니다.
호흡기 상피 세포는 호흡기를 따라 늘어서 있습니다. 그들의 주요 기능은 병원체와 감염으로부터 기도를 보호하고 가스 교환을 촉진하는 것입니다. 그리고 SARS-CoV-2 코로나바이러스는 이러한 상피 세포를 감염시킬 수 있습니다.
그러한 감염과 싸우기 위해 신체의 면역 체계는 염증을 유발하는 세포를 방출합니다. 이 염증성 면역 반응이 계속되면 폐의 규칙적인 산소 전달을 방해합니다. 동시에 체액도 축적됩니다. 이 두 가지 요인이 결합되어 호흡하기가 어렵습니다. 코비드-19에 의해 유발된 낮은 수준의 산소는 백혈구 수 및 호중구 수 증가를 포함하는 염증 마커입니다.
인도는 숨가쁨 환자를 더 많이 목격하고 있습니까?
예. 코비드-19에 대한 국가 임상 레지스트리(National Clinical Registry for Covid-19)의 데이터에 따르면 2차 유행 동안 새로운 경향이 나타났습니다. 숨가쁨은 증상이 있는 입원 환자 중 47.5%로 가장 흔한 임상 특징입니다. 동시에 다른 증상은 첫 번째 물결과 비교하여 크게 떨어졌습니다. 마른 기침(5.6% 대 1.5%); 후각 상실(7.7% 대 2.2%); 피로(24.2% 대 11.5%); 인후통(16% 대 7.5%); 근육통(14.8% 대 6.3%).
현재 얼마나 많은 증상이 있는 사람들이 산소를 필요로 합니까?
인도에서는 화요일 현재 환자의 1.75%가 ICU 병상, 0.40%가 인공호흡기, 4.03%가 산소 병상에 있었습니다. 현재 총 활성 사례가 20,31,977명으로 증가했기 때문에 산소 침대가 필요한 환자의 수는 상당합니다.
월요일, 국가 코비드-19 태스크포스의 구성원들은 병원 데이터에 따르면 2차 유행 기간 동안 병원 입원의 상당한 54.5%가 치료 중 보충 산소를 필요로 하는 것으로 나타났습니다. 이는 전국 40개 센터의 데이터에 따르면 9월과 11월 사이의 이전 물결에 비해 13.4% 포인트 증가한 수치다. 그러나 기계적 환기 요구 사항은 1차 37.3%에서 입원 환자의 27.8%로 2차 조사에서 떨어졌습니다.
ICMR(Indian Council of Medical Research)의 Balram Bhargava 박사는 더 많은 환자가 산소를 필요로 하는 이유에 대한 데이터가 제한적이며 이에 대한 추가 연구가 필요하다고 말했습니다. 이것은 (산소를 필요로 하는 더 많은 환자) 사례의 갑작스러운 급증으로 인해 공황 상태가 발생하여 사람들이 병원에 입원하기를 원했고 따라서 산소 요구량이 갑자기 증가했다는 사실로 설명될 수 있습니다. 그러나 병원 환경에서 얻은 데이터는 제한적이며 더 많은 것을 살펴봐야 합니다. 그러나 산소는 특히 산소 포화도가 떨어졌을 때 Covid-19 질병 관리에 중요한 도구로 남아 있다고 Bhargava는 말했습니다.
러크나우에서 심각한 자가격리 환자를 위해 산소통을 구매하는 사람들. (사진설명: Vishal Srivastav) 코로나19 임상 관리에서 산소는 어떤 조건에서 사용되나요?
임상 관리 프로토콜에 따르면 중증 질환의 징후가 없는 폐렴 진단을 받은 사람은 중등도 질환을 앓고 있는 것입니다. 호흡곤란(호흡곤란) 및/또는 저산소증(신체가 조직 수준에서 적절한 산소 공급이 부족한 경우)의 임상적 특징이 있는 경우; 발열, 기침, 실내 공기 중 SpO2(산소 포화도) 94%(범위 90-94%) 미만.
중등도의 경우 산소 요법이 치료의 주요 형태입니다. 목표는 92-96% SpO2, 또는 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 경우 88-92%를 달성하는 것입니다. 중등도 질환에서 산소를 투여하기 위한 장치는 요구 사항에 따라 코 프롱, 마스크 또는 호흡/비재호흡 저장백이 있는 마스크입니다. 프로토콜은 또한 산소 공급을 증가시키기 위한 구조 요법으로 깨어 있는 프로닝(환자가 엎드려 눕게 함)을 권장합니다.
중증 사례는 중증 폐렴, 급성 호흡 곤란 증후군 및 패혈증의 세 가지 범주로 정의됩니다. 임상 관리 프로토콜은 분당 5리터의 산소 요법을 권장합니다. 환자의 호흡 곤란 및/또는 저산소혈증이 표준 산소 요법을 받은 후에도 완화될 수 없는 경우 프로토콜은 고유량 비강 캐뉼라 산소 요법 또는 비침습적 인공호흡을 고려할 수 있다고 권장합니다. 표준 산소 요법과 비교하여 고유량 비강 캐뉼러 산소 주입(HFNO)은 삽관의 필요성을 줄입니다. 과탄산혈증(폐쇄성 폐 질환의 악화), 혈역학적 불안정성, 다기관 부전 또는 비정상적인 정신 상태가 있는 환자는 일반적으로 HFNO를 투여해서는 안 된다고 프로토콜에 나와 있습니다.
환자는 산소 수치가 떨어지면 항상 코로나 증상을 보입니까?
아니요. AIIMS e-ICUS의 Covid-19에 대한 FAQ에 따르면 응급실과 병원에서 급사한 사례가 보고되었습니다. AIIMS는 제안된 이유가 갑작스러운 심장 사건, 이전에 눈치채지 못한 무성 저산소증, 또는 폐 혈전 색전증과 같은 혈전 합병증으로 인한 것이라고 말했습니다.
무증상 저산소 상태에서 환자는 혈중 산소 농도가 극히 낮지만 호흡 곤란의 징후는 보이지 않습니다. 무증상 저산소증이 있는 환자에서 혈액 내 운반되는 산소의 양(혈중 산소 수치라고도 함)은 다른 활력 징후에 비해 예상보다 낮습니다. 조용한 저산소증은 일반적으로 Covid-19 환자에서 발생하는 초기 증상이 아닙니다. 근육통, 피로, 발열, 기침 등의 이유로 응급실을 찾는 경우가 많다. 일반적으로 환자가 침묵의 저산소증을 보이기 시작하면 이미 다른 코로나19 증상이 있고 위독한 상태일 수 있다고 미국폐협회(American Lung Association)는 말합니다.
맥박 산소 농도계에만 의존하기보다는 환자가 위장 증상, 근육통, 피로, 미각 및 후각의 변화뿐만 아니라 발열, 기침 및 숨가쁨과 같은 보다 일반적인 초기 증상을 모니터링해야 한다고 권장합니다.
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